大病医疗保险

A8再说

我舅舅随他的女儿在珠海居住，患有冠心病，高血压，上个月更因行冠脉狭窄，胸闷痛，入住珠海市人民医院，最后做了心脏搭桥手术，费用昂贵。他是兴宁市气象局的退休人员，请问怎么申请大病医疗报销？像他这种情况，也需终身服用阿司匹林，不适随诊，定期检查，而以后的这些费用又怎么申请报销呢？(何生)

A8再说

何生：
    你咨询大病医疗保险报销事宜的来信已收悉，现将有关问题答复如下：
    一、经查：你舅舅是兴宁市气象局的职工，参加的是职工医疗保险。
    二、职工医疗保险由基本医疗保险及补充医疗保险两部分组成。其中基本医疗保险的待遇为：被保险人住院时，个人应自付的医疗费用：①起付标准：  一级医院450元，二级医院600元，三级医院800元；②起付标准以上，最高支付限额（80000元）以下个人自付比例如下：参保人按在职人员统筹基金支付85%、个人负担15%；退休人员由统筹基金支付90%、个人负担10%的比例报销。补充医疗保险的待遇为：被保险人发生的超过基本医疗保险最高支付限额，并且符合补充医疗保险赔付范围的住院医疗费用，由商业保险公司按规定进行赔付：医疗费用超过最高支付限额8万元至35万元的，由商业保险公司赔付90%。
    三、提到的“大病医疗保险”政策适用于参加城乡居民医疗保险的人，即城乡居民医保患者住院医疗费用个人自付部分（自然年度内）累计达到18699元以上部分，方可由商业保险赔付，因为其舅舅参加的是职工医疗保险，所以不能够享受其所说的“大病医疗保险”。
    四、根据省劳动保障厅《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函[2006]1446号）精神，经市政府批准同意，从2008年7月1日起增加冠心病特定病种门诊医疗报销范围。支付限额标准为4000元，退休人员统筹基金支付75%、个人负担25%。
   五、诊断标准及需提供材料如下:
    (一)诊断标准:
    1、陈旧性心肌梗塞；
   2、心脏手术后抗排斥治疗。
   （二）所需提供材料：近年来的病历资料和多次心电图、心脏彩色B超、化验检查报告。
   六、持以上检查报告，即可到我局医保股申请办理，参保人如还有其他问题可直接电话咨询，咨询电话：0753-3250555。



                   兴宁市社会保险基金管理局
                        2015年1月28日  

生死树

有病就辛苦

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