新生儿窒息的急救方案

兴宁A8网

　　１．监护　分娩前对胎儿进行监护，及时发现胎儿缺氧并做相应处理。如给产妇氧气吸入，静脉注射高渗葡萄糖。缺氧明显者，进行急速分娩或剖宫产。<br /><br />　　２．做好抢救准备　出生前有宫内窘迫现象，如胎心率、胎动变化者，宜先做好抢救准备。<br /><br />　　３．清除呼吸道障碍　在婴儿头娩出而肩未娩出前即开始清除呼吸道。刺激呼吸宜在婴儿娩出、呼吸道障碍清除后进行。婴儿置头低位，抢救者用手轻轻在胸壁沿气管向头端顺抹，使液体流出，同时用吸引器吸引咽喉部，负压不宜过大。如无效，使用直接喉镜检查，气管插管吸引。若无喉镜可用手指引导插气管导管法。用左手食指伸入口腔，经舌根至会厌，沿手指掌面将导管（１４或１５号）插进咽部，然后用手指将导管前部引入喉部与气管。在无吸引器的条件下，可用５０ｍｌ注射器或玻璃球吸管吸引。随即拍打足底，以刺激呼吸。若呼吸已开始，一般情况好转，仍应严密观察。<br /><br />　　４．人工呼吸　若婴儿窒息较重，经上述处理后仍不出现呼吸，应在清除呼吸道障碍后，即做人工呼吸，可鼓颊经插管吹气（切勿用力过猛），吹气频率为每２ｓ１次，无插管条件者可口对口或托背法人工呼吸。<br /><br />　　５．给氧　人工呼吸数分钟后，若换气仍未好转，可改用加压给氧，或使用呼吸机。捏氧气袋时用力不可过大（压力宜在２５～３５ｃｍＨ２Ｏ），以免肺泡充气过度致破裂而发生气胸。须注意避免长期高浓度氧吸入所致氧中毒（眼晶体后纤维化、支气管肺发育不良等）。<br /><br />　　６．碱剂治疗　上述处理中，或呼吸已建立而肤色、心率、肌力等无明显改善或到５ｍｉｎ时虽然肤色好转但心率仍慢或有减慢趋势，以及肌张力低时，则可考虑给予碱剂治疗，给４％～５％碳酸氢钠溶液３～５ｍｌ／ｋｇ加等量注射用水或５％葡萄糖液稀释，在５～１０ｍｉｎ内静脉注射完。碱剂治疗可加快正常呼吸的开始，减少脑组织的损伤，但应避免进<br />液量过快，否则可因脑脊液的酸碱度（ｐＨ）突然改变，而产生呼吸抑制。因碳酸氢钠最终产生ＣＯ２和水，故呼吸障碍者不宜用。<br /><br />　　７．肾上腺素治疗　上述处理仍无好转者，将１∶１０００肾上腺素１ｍｌ用１０％葡萄糖溶液２０ｍｌ稀释后，静脉注入０．５ｍｌ，必要时３～５ｍｉｎ可重复１次。亦可同时应用１０％氯化钙２ｍｌ静脉注射。如心跳过缓（２０次／ｍｉｎ）可配合胸外心脏按压。<br /><br />　　８．葡萄糖供给能量　可先用５０％葡萄糖溶液，按１～２ｍｌ／ｋｇ计算，静脉推入，继以１０％葡萄液每日５０ｍｌ／ｋｇ滴注。<br /><br />　　９．兴奋剂的应用　兴奋剂用于因产妇接受麻醉剂或镇痛剂而引起窒息者效果最好，可用洛贝林０．３ｍｇ静脉注射等。<br /><br />　　１０．在整个抢救过程中要注意新生儿保暖，皮肤温度下降能致耗氧增加，一般皮温在３６．５℃时（室温３２～３５℃时），散热及耗氧最少。同时要注意病因治疗，给抗生素预防感染。<br />