呼吸衰竭

兴宁A8网 · 发表于 2011/7/18 13:46

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>         任何原因引起的呼吸功能严重损害，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而发生一系列病理、生理变化和临床表现的综合，称为呼吸衰竭。
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>          1、病因与机理
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>         （1）所了管、支气管疾病：如气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、支气管哮喘等。
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>         （2）肺部疾病：如肺气肿、肺心病、肺纤维化等。
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>         （3）胸廓疾病：如胸廓畸形、高压性气胸等。
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>         （4）呼吸中枢病变：如脑部炎症、损伤、肿瘤等。
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>         （5）[神经肌肉疾病：如脊髓恢质炎、多发性神经根炎等。
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>         （4）其他：如成人呼吸窘迫综合征，高原性低氧血症，胸部手术引起的通气限制等。
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>         上述各类疾病可导致肺泡通气不足，肺内气体弥散障碍，通气/血流比例失调和静动脉分流量增加发生缺氧和二氧化碳潴留。
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>         2、分类与分型
         （1）分类：根据起病的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。
          （2）分型：根据动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
          ①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型，PaO2〈8kPa(60mmHg)，PaCO2正常或降低。
          ②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型，PaO2〈8kPa，PaO2〉6.67kPa(50mmHg)。
          3、临床表现
          （1）原发病的表现。
          （2）呼吸困难：轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫，加深加快，呼吸中枢受累表现呼吸节律的异常，如潮氏呼吸，间停呼吸等。
          （3）紫绀：当PaO2〈6.67kPa(50mmHg）时，一般可见到紫绀。
          （4）神经系统表现：缺氧可引起判断力减退，轻度共济失调，焦虑不安、失眠、眩晕等，高碳酸血症可引起头痛、嗜睡、昏迷、肌肉震颤和颅内压升高等。
          （5）循环系统表现：缺氧和二氧化碳潴留可引起心律不齐和血压的改变。
          （6）其他：可出现消化道出血、肝肾功能损害，弥漫性血管内凝血等表现。
          诊断
          （1）原发肺、胸疾患的临床表现与诱发因素。
          （2）呼吸衰竭的临床表现。
          （3）动脉血液气体分析测定，显示低氧血症和/或高碳酸血症。
          5、治疗与护理
          其原则是治疗基础疾病又诱发因素，采取积极有效的措施，缓解缺氧与二氧化碳潴留，防止并发症。Ⅰ型呼吸衰竭旨在纠正缺氧，Ⅱ型呼吸衰竭还需提高肺泡通气量。因此，保持呼吸道通畅，积极控制感染和合理给氧是治疗和护理呼吸衰竭的主要措施。
          （1）一般护理：此类患者病情危重，病情变化快，常需要特别护理。。
          ①作好基础护理。要重视口腔、皮肤的护理防止并发细菌感染，加重病情，予防医源性感染
          ②为了便于抢救，应住单间，并保持病室空气新鲜，温度与湿度适宜。备好各种抢救物品和药品，如呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包，呼吸兴奋剂、强心利尿剂等。
          ③保证营养摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。对昏迷或吞咽障碍的病人，应首先考虑鼻饲。胃肠功能差的病人，可用静脉高营养。
          ④禁用或慎用镇静剂，以防抑制呼吸。
          （2）保持呼吸道通畅：
          ①稀释痰液。
          ②刺激咳嗽。
          ③辅助排痰。可解除气道阻塞。
          ④支气管扩张剂的使用。静脉输入氨茶碱，扩张小支气管，使呼吸道通气增加，应注意速度不宜过快，浓度不宜过高，否则可出现恶心、呕吐、心律失常，甚至心室颤动。
          （3）呼吸兴奋剂的使用及观察：呼吸衰竭的病人呼吸中枢对二氧化碳的兴奋性降低，此时应用呼吸兴奋剂呼吸中枢，增加通气量，改善肺泡通气换气功能达到纠正缺氧，促使二氧化碳排出的目的。可拉明可直接兴奋呼吸中枢和通过刺激颈动脉窦化学感受器，反向性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。用药中注意剂量不可过大，如果出现多汗、呕吐、面潮红、面肌抽搐、烦燥不安时要减少用量，减慢速度。洛贝林可刺激颈动脉体化学感受器，反向性兴奋呼吸中枢，作用快，副作用少，维持时间短（数分钟至半小时），过量时可致心动过速，呼吸麻痹、血压下降等。氨茶碱除有利尿、解痉、降低肺动脉高压作用外，还有兴奋呼吸中枢作用，剂量过大可引起恶心、呕吐、心动过速，若有条件可以抽血监测药物浓度。静脉搏滴入时宜缓慢，以防心律紊乱。
          （4）给氧：合理的氧疗是治疗呼吸衰竭的重要手段，在保持呼吸道通畅的前提下，吸氧可以纠正低氧血症，减轻心脏负荷。
          ①Ⅰ型呼吸衰竭无二氧化碳潴留，中枢对二氧化碳有正常的反应性，根据缺氧的轻、中、重度程度，可分别给予低浓度到高浓度吸氧，即1～5L/分。
          ②Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧来刺激，只能采取控制性给氧，即持续低流量吸氧，1～2L/分。
          ③若急性呼吸衰竭，如呼吸心跳骤停、电击、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫综合征等，应给予50%以上高浓度氧或行高压氧治疗。
          总之，合理的氧疗可缓解症状，反之则产生毒副反应，甚至危及生命。密切观察病情变化，注意病人的神志、呼吸频率和节律、紫绀程度、脉搏、心律和血压的变化，准确记录出入量，观察肾功能和心功能情况，注意呕吐物及大便的颜色、性状、如发现有消化道出血，应及时上报医生采取相应措施。倘若病人经吸氧仍不能纠正低氧血症和二氧化碳潴留，则应考虑使用呼吸器治疗。
          （5）气管插管和气管切开的护理：对于经过积极治疗和处理，病情仍趋于加重者，应予气管插管或气管切开，并行辅助通气。气管插管为分泌物吸出提供了有效的急救措施。
          ①气管插管或气管切开固定要牢固，松紧适宜，防止脱落或扭曲。
          ②保持气管切开伤口处清洁，每日更换敷料1～2次，如疑有感染，需作局部细菌培养及药物敏感试验。
          ③充气气囊每4小时放气一次，以防止气囊长期压迫气管粘膜，引起溃疡或坏死。为防止气囊以上部位分泌物流入下气道，加重感染，气囊放气之前应吸净口咽部的分泌物。
          ④吸痰时要注意无菌操作，每根吸痰管只用一次，用毕煮沸消毒。吸痰动作要轻柔、迅速，避免粘膜损伤，每次吸痰时间不超过15秒，以免加重缺氧。痰液粘稠时，吸痰前先注入生理盐水3～5ml，以稀释痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。
          ⑤气管插管或气管切开后，上呼吸道的湿化作用丧失，吸入气体必须加温湿化，可采用蒸气或超声雾化吸入等措施，防止痰液干燥结痂。
          （6）滥测血液气体分析与电解质，及时纠正酸碱失衡与电解质紊乱。应熟练掌握采取动脉血的方法和注意事项。
          （7）防止误吸：呼吸衰竭的病人全身衰弱或因神志不清，口咽部分泌物或呕吐物吸入气道，造成吸入性肺炎或肺不张。为了防止误吸，神志清醒的病人在进食时采取半坐卧位或坐位，减少食物呛入气管的机会。如有吞咽障碍或昏迷病人采取侧卧位，头偏向一侧，及时吸净口咽部位的分泌物，可给予鼻饲或静脉营养。鼻饲前应检查胃管是否在胃中，每次鼻饲量要少，推注速度要慢。选用带气囊的气管插管或切开，气囊充气后可防止分泌物或呕吐物吸入肺内。
          急性呼吸衰竭时，及时去除原发病或诱因，可以缓解病情。慢性呼吸衰竭经治疗一般可以缓解病情，关键是预防。要积极治疗导致呼吸衰竭的疾病。治疗休克和严重感染时，要控制输液速度和出入量平衡，避免长时间吸入高浓度氧，是防止急性呼吸衰竭的有效措施。 

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