我国检出3例超级细菌病例 专家答疑7问超级细菌

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　　中国疾病预防控制中心昨天通报，国内已发现三例超级细菌(NDM-1耐药基因细菌)病例。目前，两例患者已经康复，一例患者死亡，但死亡主因为晚期肺癌。因此，我国尚未发现由于超级细菌感染引起的死亡。
　　福建患者死亡主因晚期肺癌
　　中国疾控中心应急办不明原因疾病处置办公室主任倪大新介绍，近期，中国疾控中心和中国军事医学科学院的实验室在对既往收集保存的菌株进行NDM-1耐药基因检测时，共检出3株NDM-1基因阳性细菌。其中两例为宁夏回族自治区某医院的两名新生儿，一例为福建省某医院一名老年患者。
　　来自福建的病例由中国军事医学科学院实验室检出，为鲍曼不动杆菌，菌株分离自福建某医院的一名住院老年患者标本。
　　倪大新介绍，福建省的这位患者是一位83岁老人，因右肺癌并胸膜转移伴右肺阻塞性肺炎、高血压、脑梗塞后遗症，于2010年5月12日入院治疗，6月1日出院，6月11日死亡。
　　因为这个病人是一个晚期肿瘤病人，经常住院，抗生素肯定用得比较多。但是目前没有证据表明是因为使用抗生素产生了耐药细菌。倪大新指出，该患者的主要死亡原因为晚期肺癌，鲍曼不动杆菌感染在该患者病程发展中的作用尚不明确。
　　鲍曼不动杆菌系条件致病菌，可导致免疫功能低下病人感染。
　　屎肠球菌首次发现耐药基因
　　宁夏两个病例分别为3月8日与3月11日在宁夏回族自治区某县级医院出生的婴儿，均为低体重儿。两患儿都在出生后2至3天出现腹泻和呼吸道感染症状，其中一名患儿还出现缺氧。医院马上将孩子由产科病房转到儿科病房治疗，两个新生儿分别在住院治疗9天和14天痊愈后出院。
　　中国疾控中心实验室在这两名患儿的粪便标本中，检出的2株NDM-1基因阳性的细菌，为屎肠球菌。
　　“屎肠球菌里面发现NDM-1在全世界还没有报道过，这是第一次。”中国疾控中心传染病预防控制所所长徐建国谈到，屎肠球菌很常见，是肠道中的一个正常菌群，大家肠道里面都有，同时也是医院内感染常见的病原菌之一，一般在人的机体机能下降，抵抗能力下降，有其他基础性疾病时才会引起感染。
　　为什么本次检出的两株细菌在新生儿里面出现，和疾病有什么关系？徐建国坦言，这个问题值得研究，但就现在数据还无法得出结论。两患儿虽检出携带耐药基因的菌株，但并不表明患儿所患疾病由该菌引起。
　　由于此次检测是回顾性调查，是今年8月底到9月份开展的，此时这两个孩子早已经治愈出院，目前检测的结果这两个孩子已经没有这种细菌。经随访，两个患儿的健康状况良好。
　　耐药监测网覆盖150多家医院
　　全国超级细菌监测网目前共有150多家医院，北京有20家左右，包括协和医院、北京医院、北大医院、人民医院、积水潭医院、朝阳医院、中日友好医院等。
　　浙江大学医学院第一医院、传染病诊治国家重点实验室教授肖永红介绍，我国的耐药性监测网是2005年由卫生部组织建立的，2005年到现在，基础监测网每年都给卫生部发监测报告，从开始的几十家医院到现在覆盖全国各个省市、自治区有150多家医院。
　　但是肖永红也表示，这项监测属于被动监测，时间比较滞后，对新发的耐药现象等发现不够及时。目前的监测是每年出一份报告，滞后性大约为一年时间。卫生部门还需要建立主动监测体系，发现一个问题，带着目的去收集菌株，进行一些现场人群的监测，来证实或者否认现有的或者新的耐药情况。
　　此外，现在监测网虽然覆盖全国，但只覆盖了三级医院的20%左右。更大的监测网应该建立在二级医院。全国有一万多家二级医院。二级医院病人多，和三级医院病人的耐药情况也不一样，建议监测网要覆盖这部分医院。RJ181
　　专家答疑
　　什么是超级细菌？
　　2010年8月11日《柳叶刀》杂志一篇文献报道发现NDM-1的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体称之为“超级细菌”。
　　有专家表示，超级细菌的叫法欠妥，其实它就是一种新变异的耐药菌，而临床上已知的新发耐药菌还有很多，只是这种细菌更厉害一些。
　　耐药基因是否会人际传播？
　　昨天，在中国疾控中心，几位专家均表示，目前虽然国内发现了超级细菌，但公众不必担心和恐慌。
　　中国疾控中心传染病预防控制所所长徐建国介绍，耐药基因的传播是在细菌和细菌之间传播，不是在人和人之间传播。军事医学科学院疾病预防控制所所长黄留玉表示，耐药细菌其实有很多，目前我们发现的只是耐药细菌中的一小部分。现在耐药细菌只是具有抵抗能力，并不具备攻击能力。
　　出院病例是否会带出耐药细菌？
　　卫生部专家介绍，国外相关研究资料显示，某些临床疾病已经治愈的出院患者仍可携带NDM-1耐药基因细菌，但它们通常不会在社区环境内普通人群中传播。而且各国也不建议，这些已出院的“健康”带菌者再服用抗菌药，以防止演变出耐药性更强的菌株。
　　超级细菌耐药所有抗生素？
　　卫生部专家表示，带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生素都耐药，如亚胺培南、美罗培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢匹罗、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米诺四环素等，但对多粘菌素E和替加环素这2种抗生素敏感。
　　哪些人群容易感染超级细菌？
　　卫生部专家表示，该类耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中，特别是机体免疫力低下、正常菌群失调的病人，感染部位通常为血液、尿道、肺部和伤口等。
　　我国应对措施有哪些？
　　密切关注国际上NDM-1耐药基因的研究报道，及时获取信息，评估其对我国的影响。开展NDM-1耐药基因的监测与研究，了解我国携带NDM-1基因的细菌种类与数量，研究评估其对医疗服务以及公共卫生造成的影响。进一步强化各级医疗机构临床抗生素药物的规范使用，减少耐药细菌的产生。加强医院感染控制，减少患者医院感染的风险。
　　怎么做才能减少耐药细菌产生？
　　公众要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药，多数抗生素是处方药物，不能到药店随便购买，而应凭处方购药；不自行选药，抗生素是用来对付细菌的，抗生素需对症方有疗效，选择哪类药物，需专业医师或临床检验后做出判断，不宜根据广告自行选药；不任意服药，对于家庭小药箱中储备的抗生素类药物，要谨慎使用，最好到医院确诊后，根据医嘱服用，千万不要盲目乱用，类似感冒等日常小病，不要动辄就服用抗菌药物；不随便停药，一旦使用抗生素治疗，就要按时按量服药，以维持药物在身体里的有效浓度。